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封存及启封病历的流程

分类:
最新公告
作者:
医务科
来源:
精卫中心
2015/12/03

1、参加封存病历的人员。

建议加入作为见证人的第三方参加封存,可以避免互不信任、缺乏封存全程监督造成的诸多问题。第三方应具备一定的条件:第一,权威性,便于取得医患双方认可和信赖;第二,公正性,与医患双方无任何利害关系;第三,独立性,能够独立承担完全民事行为能力;第四,即时性,能够及时到现场处理问题和出庭作证;第五,专业性,了解相关法律和医学专业知识;第六,可及性,愿意参与医疗事故的处理过程。

2、制作封存记录或启封记录。

病历封存记录的内容应包括5个要素:封存时间,封存地点,封存参加人,具体实施事项,操作实施的方法、步骤。此外还要有参加封存人员或者其代理人的亲笔签名、盖章,并注明时间。封存记录一式三份,医患双方各持一份,见证人保存一份。

启封记录的内容可以参照封存记录,所不同的是,如果没有患方参加,一定要有见证人在场。启封前要对封存的密封袋进行描述,启封后,要对从密封袋中取出的病历进行描述,对于启封的病历的去向、交予何人、有何用途也要做交待,而且,病历接收方也要在启封记录上签名。

3、制作规范的密封条。

应选择不易破损、只能单向开启的密封袋,密封条要骑跨于袋口两侧,在密封条上要有参与病历封存的医患双方、第三方人员的亲笔签名,并注明封存的时间、地点。而且,密封条上签名的人员、时间、地点应与封存记录上一致。

4、封存病历的保管。

一般情况下可以由当事医疗机构保管,这是法规所规定的。还可以采取委托第三方代为保管的方法。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病历封存笔录

 

封存病历名称:          医院     (患者姓名)的住院病历(住院号     )

封存时间:     年     月     日 封存地点:                  医院病案室

封存参加人

  方:     ,男,     岁,                    医院医务处干部。

  方:     ,男,     岁,单位               ,家庭住址:               ,联系电话:               ,与患者关系     。

见证人:     ,男,     岁,单位              ,家庭住址:              ,电话:               。

     ,男,     岁,单位              ,家庭住址:              ,电话:               。

封存期限:     天(周、月、年)

 封存过程:

1.病历已经归档,医方代表     从病案室取出患者     的住院病历(住院号     ),该病历交由患方代表     查验,双方共同确认:病历已经用缝线打孔装订,病历完整,共     页,另有化验单     页,页码连续,病历组成文件完整,没有发现明显缺页、半页、撕毁,也没有发现明显涂改、伪造现象;(如果是现场打印的病历,还应当描述病历打印的过程)。

2.客观病历患方已经复印;

3.医方代表     取出事先准备好的印有          医院字样的10号大信封,在患方参与下将病历装入信封,并立即用胶水粘贴信封口,双方共同等待20分钟后,胶水挥干,医方     和患方     先后在信封封口接缝处签字,并再用透明胶条封贴; 

4.封存好的装有病历的信封交由          医院     保管,保管于          医院的病案室。  

 

封存约定事项:(1)在封存期内,任何一方不得单独启封病历,否则应当承担病历失真的责任;(2)双方可以约定,或者应有关事件处理单位的要求,共同提前启封病历;(3)逾期患方不到场,经医方通知后仍不到场,视为患方自动放弃共同启封病历的权利,医方可以单独启封病历。  

 

特别说明:由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻,抢救病人的医师还来不及补记抢救记录,但是患方坚决要求立即封存病历,因此,封存病历中没有抢救记录;有关的医疗文件上级医师还没有审批。(如果病历封存是在科室内,医师对患者的抢救刚刚结束所进行的封存,需要做此说明) 

 

本封存记录一式三份,医患双方各保留一份、见证人保留一份。  

 

医方代表签字                        患方代表签字                        见证人签字

 

                                                                                    

 

病历启封笔录

启封病历名称:          医院     (患者姓名)的住院病历(住院号     )

启封时间:     年     月     日 启封地点:     医院病案室

启封参加人

  方:     ,男,     岁,                    医院医务处干部。

  方:     ,男,     岁,单位               ,家庭住址:               ,联系电话:               ,与患者关系     。

见证人:     ,男,     岁,单位              ,家庭住址:              ,电话:               。

     ,男,     岁,单位              ,家庭住址:              ,电话:               。

启封过程:

1. 医方代表     从          医院病案室     处取出封存好的装有病历的信封,交由患方代表     (如果患方不到场,交由见证人)查验,参加启封人员确认:封存信封完好无损,信封接缝处签名完整无损,无移位、错位,签名、盖章均为封存时医患双方所留。

2. 医方代表     用剪刀(或直接手撕)剪开该信封,取出病历并查验。之后交由患方代表     查验,双方共同确认:病历已经用缝线打孔装订,病历完整,共     页,另有化验单     页,页码连续,病历组成文件完整,没有发现明显缺页、半页、撕毁,也没有发现明显涂改、伪造现象;与封存时的病历完全一致,系封存件。

3.将启封病历交          医学会鉴定专家组(或     人民法院     法官)。  

 

本启封记录一式三份,医患双方各保留一份,医学会(法院)一份。

  

医方代表签字                      患方代表签字                         见证人签字

 

                                                                                         

 

医学会(法院)接收病历签字      (接收人)

时间:     年     月     日,地点: