《沈阳市精神卫生中心医院感染现患率调查》方案

各科室：                   
按照卫生部《三级精神病医院评审标准》实施细则及贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》，为更好的掌握我院医院感染的现患率发生情况、抗菌药物使用情况、侵袭性操作与医院感染的关系等，并进行系统比较，得到相应统计学结论，对医院感染控制工作进行调查及评价。医院决定于9月11日开展医院感染现患率调查工作，请各科室积极配合做好此项工作。

一、医院感染现患率调查时间、范围：

 1、调查时间：2014年9月11日

2、调查范围：医院所有2014年9月11日0点—24点住院的病人（包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人）

3、应查人数=调查日在院总人数+该日已出院病人数-该日新入院病人数

二、现患率调查组织形式：

1、医院感染管理科组织开展，相关职能科室医务科、护理部协调，争取全方位的支持。

2、临床各科室院感控小组（包括院感控组长、副组长及感控医生、感控护士）实施调查。

3、调查前三日各病房完善所有病人特别是感染病人的各项检查及病历的书写。

三、调查程序与方法

1、调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括当日的出院病人，但不包括当日的入院病人。

2、每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员按照《现患率调查床旁调查表》及病历填写。

3、感染判断与诊断标准：按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）确定是否为医院感染。如有诊断疑问，可于院感管理科讨论后确定。

4、病原学检查：注意追踪病原学检查结果，包括调查当天还没有，而日后有本次感染的检验结果，应补上。

5、抗菌药物使用目的：不明确者，可询问病房主管医生。

6、特别关注的项目：体温记录单、临时及长期医嘱单的抗菌药物使用、病原学报告单、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。

7、填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全。

四、登记表填写注意事项：

1、入院诊断《医院感染现患率调查表》填精神科疾病诊断。

2、如果有泌尿道感染，并且在泌尿道感染前24小时内有泌尿道插管操作，则认为泌尿道感染与泌尿道插管有关，在感染相关因素的侵入性操作相应处打勾。

4、如果有肺部感染，并且在肺部感染前24小时内使用了呼吸机，则认为肺部感染与使用呼吸机或气管插管、气管切开有关。在感染相关因素的侵入性操作相应处打勾。

6、治疗用药：病人确诊为感染之后所用抗菌药物。

7、预防用药：病人确诊为感染之前所用抗菌药物。

8、若病人所用抗菌药物为“治疗用药”或“治疗+预防用药” ，应注明是否已送细菌培养。

五、现患率调查要求

1、各病区院感质控护士填写病人基本信息（二张表的基本信息）。2、院感质控医生对该病区所有住院病人进行调查，完成剩余的所有信息的填写。

3、质控医生严格掌握医院感染诊断标准。

4、每一位住院病人均需填写《医院感染现患率调查表》。

5、实际调查率力争达到100%。

6、调查工作保证在调查当日完成。

7、调查表填写应完整、及时、准确、规范。

8、当日将汇总的《现患率调查个案登记表》及《现患率调查床旁调查表》交医院感染管理科。

六、汇总与反馈

1、汇总：医院感染管理科，将调查的数据进行汇总分析。

①、现患率与实查率：根据《医院管理评价指南（2008 版）》测算“现患率”与“实查率”评价指标。现患率定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法如下：

感染现患率=(同期存在的新旧感染病例数/观察期间调查病人数) ×100%

现患调查实查率= (某病房实际调查病人数/某病房住院病人数) ×100%

国家卫生计生委要求：医院感染现患率≤10％，医院感染现患调查实查率≥96％；

②、本次现患率调查的评价

按照国家卫生计生委的要求：实查率要尽量达到100％，不得低于95%；感染现患率≤10％。

2、反馈：对于相关数据的主要结果、本次调查中存在的技术方法问题，将以书面的形式进行总结及反馈。

                                                                                                                医院感染管理科

                    2014年9月4日