案例1 浑身是病的张大伯

    张大伯，65岁，自己强调胃部不舒服，肚子满胀、消化不良、有时胃痛；浑身不适、乏力、血压不稳定、头还痛、睡眠也不好；消化科就诊，躯体检查：消瘦，未发现明显消化系统疾病，未发现占位性病变。服用了好几个月的治疗胃病的药物，没有什么好转，一个内科医生建议看看精神心理科。

    精神科医生仔细精神检查发现：

    1、心情不好，干什么都没兴趣，有无望、无助、无用想法；甚至有不想活的想法；

    2、睡眠不好主要是早醒；

    家族史：母亲曾有过投河自杀的行为；

    张大伯得了什么病？   

案例2 变呆的李奶奶

    李奶奶今年68岁，往日精神头儿还不错的她近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，每次都以简短低弱的言语答复家人。面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常常无动于衷，只有在提及她故去的老伴时，她才眼含泪花，讲起许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。

    李奶奶痴呆了吗？

老年抑郁症是什么

概  念

    老年期抑郁症是指首次发病于老年期(60岁后)，以持久的抑郁心境为主要临床症状的一种精神障碍。临床特征以情绪低落、焦虑、思维、行为迟滞和繁多的躯体不适症状为主。并且不能归因于躯体疾病和脑器质性病变。一般病程较长，具有缓解和复发的倾向，部分病例预后不良。

发 病 情 况

    老年期抑郁症是最常见的功能性精神障碍之一。据世界卫生组织统计，抑郁症病人占全世界人口3％～5％，而老年期抑郁症占老年人口7％～10％，患有各种躯体疾病的老年人其发生率可达50％。

目前，老年期抑郁症已严重影响老年人的精神健康。随着人们预期寿命的延长，老年人口不断增加，开展对老年期抑郁症的防治，已成为全社会关注的公共卫生问题。

病  因

    老年抑郁症是严重危害老人心身健康的疾病，抑郁症的病因还未完全清楚。目前较为一致的观点是有生物学的基础，同时与老年人易于发生抑郁的社会、家庭、环境心理因素有关。

    老年人在生理和心理老化过程中的变化，共同作用构成了易感因素 。

    病因发病多数是由实际生活中事件诱发的如退休时的失落感、孤独和寂寞感躯体疾病的伤残亲朋好友的去世或丧偶等。

表  现

    以持久的抑郁心境为基本症状。主要的表现为情绪低落、烦躁、焦虑不安、精神不振、自我评价过低，联想困难或思维能力下降，对事物失去原有的兴趣和爱好、总觉得睡眠不够或者睡眠减少、反应迟缓、敏感多疑、总觉得身体不舒服等等，甚至盼望早点离开这个世界。

常见的认识误区

    老年抑郁症本身是一种并不难治的心理疾病由于患者本人和旁人对它都存在很多误区，从而忽视了它，严重影响了老年人的生活质量，甚至导致严重后果。

旁人的认识误区

    家属存在的认识误区是导致患者延误诊治的最重要原因；久拖不治

    反复就诊于综合医院；生自杀等等意外；识别老年抑郁症的信号

    老年抑郁症具有表现不典型的特点，容易被忽视，从而错失了治疗时机。；要想早发现老年抑郁症，要注意以下的“危险信号”

信号1：性情突变、常常自责

    如果一个平常性格开朗的老人，突然变得回避人群、懒言少语，并且常常独自哭泣，甚至说自己犯了大罪对不起众人，如果他所说的罪责在旁人看来都是些鸡毛蒜皮的小事或者陈年旧事，那么家人就要对这种情况引起注意，及时带老人到专科医院就诊。

信号2：总觉得身体这里那里不舒服

    总觉得身体各部位有不适感，如胃肠道系统不适：腹胀腹泻，厌食恶心；心血管系统不适：心慌、憋气、胸闷、压迫、难受感等；运动系统不适：腰背痛、头颈痛、全身肌肉痛等；植物神经系统不适：全身忽冷忽热、出汗等。

    这些症状经过各种检查，往往都查不出有什么大问题。

信号3：烦躁、焦虑不安、紧张担心

    莫名其妙的烦躁、焦虑不安、紧张担心，例如担心自己的钱不够花、子女不能照顾自己、自己做不了家务、家人会出意外等。这些在旁人看来完全没有必要担心的事情，患者却因此整日坐卧不安、茶饭不思，甚至自伤、自杀。

信号4：觉得脑力减退、精力下降

    患者会觉得自身记忆力减退、智能下降，感觉脑子变慢了，什么都记不住。与老年痴呆症不同的是，抑郁症的患者能够认识到自己存在记忆力、智能方面的问题，而且随着抑郁症症状的缓解，他们的记忆力、智能能够逐渐恢复。 除了感觉脑力减退外，患者常常还会感觉精力不足、疲乏无力，严重者终日卧床不起，事事都要人服侍。他们不仅将自身的情况想像得严重化，还会出现旁人无法理解的荒谬想法，例如认为自己的肠子腐烂了，已经病入膏肓了，或者自己变成了穷光蛋等。 得了抑郁症怎么办？老年抑郁症如不进行治疗，会越来越严重。

防治措施

（1）本病常因受精神刺激或躯体原发病疼痛诱发，故对病人要多给安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担；生活上热情照顾，积极治疗其原有病症。

（2）老年抑郁症常会厌世轻生，要多加监护，严防其自杀。

（3）鼓励病人多参加文体活动，多听音乐等；减少卧床时间，多交朋友，常谈心互助。

（4）尽力保持家庭和谐气氛，家庭成员间要多关心、支持，谅解病人。

（5）尽早陪同病人到医院检查、诊断、治疗。

药物治疗

    老年抑郁症的治疗主要是抗抑郁药物治疗和辅助心理治疗。

    调查显示仅仅有10%~40%的老年抑郁症患者接受了正规的药物治疗。

    目前的抗抑郁药起效较慢，一般要服用2周后症状才有所改善，有的要8周才能取得临床功效，在症状完全缓解后仍需维持治疗至少6～12个月，其目的是预防复发。患者及家属常抱侥幸心理不坚持服药巩固治疗，大约12%~24%的病人会复发。

心理治疗

    心理治疗一般应由专门的医务人员或心理医生进行

家属要积极配合，主要是进行支持性心理治疗，给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担，提高他们的理解程度和适应能力。

预  防

    预防老年抑郁症要从个人、家庭、社会三方面着手进行。

    老年人要丰富自己的日常生活，多学新知识，培养新的兴趣爱好。多参加文体活动，多交朋友，还要学会倾诉，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友诉说。作为子女，要尽力保持家庭和谐气氛，家庭成员间要多关心、支持，要耐心倾听父母的唠叨，多和父母聊天，给予老人心理上的支持和安慰。老年人容易产生孤独感和无用感，全社会应该重视和尊重老年人，给他们更多的关心和帮助。

特别注意

    老年抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多。抑郁症自杀率约15%，老年抑郁症高达25%。对老年抑郁症患者要多加监护，严防其自杀。

心理七病房 卢玲