对精神病女性病人怀孕或者怀孕期患上精神病的女性，无论从母亲还是孩子方面来考虑，都应该慎重对待，注意孕期保健，以尽量减少疾病对母亲和孩子健康的影响。3月14日，市精卫中心联合造于洪区造化储蓄所开展了一场“线上健康大讲堂”活动，本次活动由医院心理一病房韩鹏医生为居民们进行讲座。

一、孕期处方精神药物的基本原则

1、对所有育龄期女性精神障碍患者

①要经常与其讨论怀孕的可能性，因许多怀孕是计划之外的。

②应告知尽量避免使用孕妇禁用药，尤其是丙戊酸盐和卡马西平。如果处方中有这些药物，即使患者不打算怀孕，也应该告知这些药物具有致畸性。

2、对新近诊断精神疾病的孕妇

①除非利明显大于弊，否则妊娠前三个月主要器官形成期应避免使用所有药物。

②必须使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量。

3、对正在服用精神药物且打算怀孕者

①如果患者目前情况良好且复发的可能性很小，则可以考虑停药。

②对重性精神病且复发风险高的患者，停药是不明智的选择。可以考虑换用对胎儿影响小的药物，但应告知换药可能增加复发的风险。

4、对正在服用抗精神病药且已怀孕者

①对患重性精神疾病且复发率高的患者，突然停药并不明智。与继续有效的药物治疗相比，复发对母亲及孩子的危害将更严重。

②建议维持目前有效的药物治疗，不要轻易换药或为减少胎儿的药物暴露量而尽量减药。

5、对吸烟患者    

建议尼古丁替代疗法。

6、对所有孕妇

①确保父母双方都参与所有的决定。

②使用最低有效剂量、对孕妇及胎儿危害最小的药物。

③药物种类尽量少。

④根据妊娠进程调整药物剂量。⑤考虑转诊接受围产医学服务。

⑥保证必要的胎儿监测，要意识到药物对胎儿出生时可能产生的问题。

⑦告诉产科医生患者的精神药物使用情况及可能的并发症。

⑧产后监测婴儿的撤药症状。

⑨对患者所有的诊疗决策过程进行记录。

二、如何对孕妇进行抗精神病药物治疗

对于有精神病史、目前仍在服用抗精神病药的女性，应尽早讨论计划怀孕的事。

1、应注意，药物引起的高泌乳素血症可导致不孕。此时应考虑换用其它药物。

2、对于有精神病史的女性，特别是反复发作者，在怀孕期间最好维持抗精神病药物治疗，这样可以避免疾病复发时需要加大药量或联合用药的可能，从而减少胎儿对药物暴露。

3、氯丙嗪（可引起便秘及镇静）、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奥氮平和氯氮平（此两种SGA 均可能引起妊娠期糖尿病）的用药经验较多。如患者服用的是其它药物，应以最新的用药指南为依据，轻易改变治疗方案也许既不必要也不明智。

4、NICE建议孕妇不要使用长效制剂和抗胆碱能药。

5、少数专家建议分娩前5～ 10天停服抗精神病药，然而，这可能使母亲及婴儿出现撤药症状。混合喂养的方式（母乳/牛奶）可以减少婴儿的撤药症状。若患者服用第二代抗精神病药物，则并不一定要停药。

市精卫中心将继续依托“健康大讲堂”活动，走进更多人群，把心理健康知识送到百姓身边，为沈城市民的心理健康保驾护航。